一、定义：反复性流产(recurrent or repetitious spontaneous abortion, RSA):自然流产发生2次或2次以上者。

二、发病率：

自然流产率15％,2次自然流产率2.3％,3次自然流产率0.34％,隐性流产30－40％.受精卵着床后月经前发生的流产，用敏感的β－HCG可测得。故总的自然流产率为50－60％，RSA的实际发病率高于上述数字 。

三、病因学：

1、解剖因素占12％－15％:（1）子宫畸形：纵隔子宫、单角子宫、

鞍状子宫、双角子宫。（2）子宫动脉阻抗增高。（3）宫腔粘连。（4）子宫肌瘤、子宫腺肌病。（5）宫颈机能不全。

2、内分泌因素、占10％－20％：（1）黄体功能不全。（2）多囊卵巢综合征。（3）高泌乳素血症。（4）甲状腺疾病。（5）糖尿病

3、遗传因素占 3％－8％：(1)夫妇染色体异常。(2)胚胎染色体畸变。(3)基因异常。

4、感染因素占 50％：有争论

5、免疫学因素：近年来研究的发展很快，过去认为不明原因RSA者60％以上为免疫因素所致。

其他尚有男性因素、不良生活习惯或合并内科疾患等。若目前尚查不出致病因素者，称为原因不明性RSA。

四、免疫检查指征：

1、年龄＞35岁，2次自然或2次IVF或GIFT失败；年龄＜35岁，3次自然流产或IVF或GIFT失败。

2、刺激排卵周期，卵泡发育不良（少于6个卵泡）

3、枯萎卵。

4、原因不明性不孕

5、免疫紊乱史（ANA阳性、风湿性关节炎、SLE等）

6、IUGR妊娠史

7、有一胎活产，以后反复流产者。

五、反复性流产的诊断项目：

1、    染色体：夫妇染色体核型分析

2、    解剖因素：B超、造影、腹腔镜

3、    内分泌：性激素、甲功、胰岛功能等

4、    微生物：TORCH\微小病毒B19

5、     免疫性检查：封闭抗体，ACA (六种) ，ANA，抗单链DNA、抗双链DNA、风湿三项、ASA，AEA、AOA、抗HCG抗体、抗甲状腺抗体、NK(CD19＋5 ＋ 、CD56＋)。

三、自身免疫性反复性流产的治疗

1、    治疗方案（7种）：

L：低分子肝素5000u/d

   A ：阿斯匹林 25mg/d

   P ：强的松5mg/d

①    A     抗磷脂抗体呈低滴定度和/血小板聚集性增高者

②    P     抗磷脂抗体呈高滴定度

③    L     抗磷脂抗体呈低滴定度和单纯高凝状态者

④    A+L   抗磷脂抗体呈低滴定度和/血小板聚集性增高和高凝状态者

⑤    A+P   抗磷脂抗体呈高滴定度和/血小板聚集性增高者

⑥    L+P   抗磷脂抗体呈高滴定度和高凝状态者

⑦    A+L+P 抗磷脂抗体呈高滴定度、血小板聚集性增高和高凝状态者。

2、    个体化、小剂量、短疗程----有指征

蛇口人民医院妇产科  齐国华

二○○八年八月四日