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妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)

产科对ICP的诊断标准、治疗方法一直在发展中。从人卫版<中华妇产科学>第二版到医学生教材<妇产科学>第六版,诊断、治疗有了很多的进步完善。其中,以血清胆酸升高为ICP最主要的特异性实验室诊断标准,是近年来公认最成熟的观点之一。 现转录如下:
妊娠期肝内胆汁淤积症intrahepatic cholestatis of pregnancyICP)是一种特发于妊娠期的胆汁淤积,多发生在妊娠中晚期,极个别发病较早。临床上主要以皮肤瘙痒、黄疸,血清胆汁酸水平升高,肝转氨酶轻度升高为特征。ICP在各个国家的发病率有很大的差异,斯勘的那维亚、智利等地区发病较高(14%左右),瑞典、芬兰相对较少(约2%),我国的四川、上海、重庆为高发地区(1.0-3.4%)。ICP时孕妇的预后较好,但对胎婴儿却有严重危害性,患者极易发生早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、死产等,使围产儿死亡率明显增加,是产科高危妊娠之一。

诊断方法:
(一)临床诊断
症状:1、瘙痒:几乎所有患者都有瘙痒,瘙痒多为首发症状,多见于腹部和四肢,夜间常加剧。一般起始于妊娠28~30周左右,且多持续至分娩后1~2天迅速消失。
2
、黄疸:部分ICP患者(约15%~55.4%)在瘙痒发生后数日至数周内可出现黄疸。黄疸程度一般较轻,仅见于巩膜。
3
、消化道症状:患者一般情况好,多数无消化道症状。
体征:常无特异体症,有时可见皮肤抓痕。
(二)实验室检查
1
、总胆汁酸(total bile acidTBA 总胆汁酸是肝细胞损伤的敏感指标,已经成为常见的肝功能指标之一。主要由以下3种组成: 胆酸(cholic acid CA), 鹅脱氧胆酸(Chenodeoxycholic acidCDCA),脱氧胆酸(deoxycholic acidDCA
正常孕妇:血清总胆汁酸(TBA)随妊娠逐渐增高,妊娠期间平均增加13%~25%
ICP
孕妇:血清总胆汁酸(TBA)显著增高,可增至同孕周正常孕妇的5~8倍。
2
、血清甘胆酸(cholyglycineCG 血清甘胆酸是胆酸与甘氨酸的结合物,是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸成分。在我国,采用放射免疫分析法测定血清甘胆酸是临床上最常用的诊断指标。
mol/l
m5正常孕妇血清胆酸
ICP
:血清甘胆酸水平较正常孕妇显著增高,可增高10~40倍甚100倍。
3
、肝功能测定
1
)胆红素
大多数研究认为正常孕妇血清胆红素降低,或正常,ICP20%患者血清总胆红素和直接胆红素轻~中度增高。
2
)血清转氨酶
血清ALT(谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶)轻、中度增高。
3
)硷性磷酸酶(ALP
ICP
:约70%患者血清ALP高于同孕周正常孕妇上限。
4
)尿三胆测定:尿胆原、尿胆红素、尿胆素均阳性。
(三)病理检查
主要是光镜检查为主,其它方法还有免疫荧光、ELISA等。光镜检查:
1
、肝脏:肝细胞结构完整,肝细胞无炎性及变性坏死表现。仅在肝小叶中央区胆小管内可见胆汁淤积或胆栓形成。
2
、分娩后胎盘:胎盘绒毛膜板及羊膜均有胆盐沉积。胎盘组织计量测定发现绒毛间隙变狭窄。

(最后总结一句:现阶段ICP主要依靠临床症状与血清胆酸测定值结合起来进行诊断)

[2009-01-21][关闭]

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