普通外科疾病健康教育

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一、甲状腺功能亢进

[临床表现]

甲状腺功能亢进的临床表现有甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、心悸、怕热、多汗、面色潮红、食欲亢进反而消瘦、体重减轻等。由于有代谢的增高及交感神经的过度兴奋，心脏搏动强而有力，心率加速，继而产生心悸、脉快有力（脉率常在100次/分以上，休息及睡眠时仍快）、胸部不适；同时可出现腹泻、吸收不良。内分泌系统功能发生紊乱，如月经失调、不育、早产和脱发。原发性甲亢时出现突眼，典型的突眼是双侧眼球突出，眼裂增宽，严重时上、下眼睑闭合困难，甚至不能盖住角膜。突眼的严重程度与甲亢的严重程度无明显关系。由于肌肉兴奋性增高，双手出现颤抖，跟腱反射亢进。由于腺体肿大，血管扩张和血流加速，可在弥漫的、柔软的肿大的腺体上扪到震颤。听诊有杂音。

[治疗方法介绍]

1、一般治疗  诊断明确后，治疗初期为适当卧床休息和给予各种对症支持疗法，补充足够的热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素等，以纠正消耗；精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂如利眠宁、安定等；有交感神经兴奋、心动过速者可给予利血平或心得安等。

2、甲亢治疗  目前控制甲亢症群的基本方法有三种，即：

（1）       抗甲状腺药物治疗。

（2）       放射碘治疗。

（3）       手术治疗。

3、手术治疗  甲状腺大部分切除术目前仍然是甲亢的一种常用而有效的疗法，它能使90~95%的患者获得痊愈，手术死亡率低于1%。手术治疗的主要缺点是有一定的并发症，并约有4~5%的患者术后复发。

（1）手术治疗指征

A、              继发性甲亢或高功能腺瘤。

B、              中度以上的原发性甲亢。

C、              腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。

D、              抗甲状腺药物回落放射性131碘治疗后复发者。

E、              妊娠早、中期具备以上指征者。

（2）手术禁忌症

A、              青少年患者。

B、              症状较轻者。

C、              老年患者或有严重器质性病变不能耐受手术治疗者。

（3）手术标准

A、              甲状腺变小、变硬，血管杂音减小或消失。

B、              情绪稳定，睡眠良好。

C、              体重增加。

D、              基础代谢率降低，在＋20%以下。

E、              心率下降，在90次/分以下。

F、              其他症状减轻。

（3）术前用药 

常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次，第一日每次由3滴开始，逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此量至手术。碘剂可刺激口腔和胃黏膜，发生恶心、呕吐、食欲不振等副作用，可于饭后用水稀释或滴在饼干、馒头上服用。

也可使用心得安或心得安与碘化物联合用药作术前准备，效果迅速，2~3日后心率下降至正常，一周后即可行手术，心得安每次40~60mg，每4~6小时给药一次，最后一次口服心得安要在术前1~2小时，术前不用阿托品，以免加速心率。术后继续服用心得安4~7日。

注意：凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂。

（4）手术并发症  有伤口出血、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、甲状旁腺暂时性及永久性功能低下伴手足抽搐等。

4、术后饮食  甲亢患者应选用高热量、高蛋白为主的饮食，限制动物性脂肪的摄入。术后2天内进冷的流质饮食。因为吃流质饮食，不须进行咀嚼运动，可以减少颈部的活动，既减轻伤口疼痛，又可以避免加重伤口内的渗血。而冷的流质经过食管时，使颈部手术伤口得到降温，可止住伤口的渗血。包括牛奶、鱼汤、肉汤、蛋羹，同时还可以选用高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果等。出院后饮食无特别限制。

   如术后出现甲状旁腺的损伤，应选用高钙、低磷饮食，避免摄入含磷较高的食物，如核桃、猪肝、虾子、花生、脱脂奶粉、奶酪、大豆及蛋黄，因含磷高的食物影响钙的吸收。

5、活动与体位

（1）为适应手术时的体位，患者术前应做头后仰训练：平卧位，肩下垫一枕头，头后仰，头后仰到不能仰为止，暴露颈部，每日4次，每次30分钟。

（2）头前后左右顺时针、逆时针旋转，每日4次，每次10分钟。

（3）全麻患者清醒后即改为半卧位，半卧位有利于呼吸及伤口渗出物的引流。

（4）术后减少颈部活动，勿过多讲话，以免伤口因过多活动而出血。

（5）拆线后指导患者练习颈部动作，防止疤痕收缩，但一般在术后2~3个月避免颈部做剧烈运动。

6、复查时间及指征  甲亢患者一般在术后半年内复查一次即可。如再次出现颈部肿块及甲亢症状时须及时就诊。

二、甲状腺腺瘤

[临床表现]

  甲状腺腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动，腺瘤生长缓慢，大部分患者无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。

[治疗介绍] 

  甲状腺腺瘤有引起甲亢(发生率为20%)和恶变(发生率为10%)的可能，原则上应尽早切除。一般应行患侧甲状腺大部分切除(包括腺瘤在内)；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除，切除标本必须立即行冻结切片检查，以判断有无恶变。

[注意事项]

1.     饮食  同甲亢饮食

2.     活动与体位  同甲亢活动

3.     复查时间及指正  甲状腺腺瘤患者一 般在术后半年内复查1次即可。如遇下列情况者须随时复诊:

(1)     手术后再次发现颈部肿块者。

(2)     出现声音嘶哑，近世呛咳。

(3)     出现吞咽困难，咳嗽，腰背痛者。

   如出现进食咳嗽，声音嘶哑，今世应减少流质饮食，细嚼慢咽，量宜少。要注意防止进入气管。一般在术后2~3个月后可逐渐恢复，必要时可行手术治疗。

三、乳癌

[临床表现]

   最常见的首发症状是乳房内出现无痛性肿块，肿块质硬，外观不规则，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度小而不易推动。随着肿块的逐渐增大，侵及周围组织而引起乳房外形的改变，如肿块处皮肤凹陷，局部皮肤出现”橘皮样”改变，”酒窝征”，部分患侧乳头溢液，糜烂，局部皮肤溃疡，腋窝，锁骨上淋巴结肿大，变硬。如发生血液远处转移到肺、骨、肝可发生相应的咯血，胸痛，病理性骨折，肝肿大和黄疸等症状。

[治疗介绍]

  手术治疗使用于乳腺癌尚未直接侵犯胸壁或皮肤，腋窝淋巴结有转移但能活动；或虽已直接侵犯胸壁或皮肤，腋窝淋巴结有转移且融合，但能手术切除的患者。

  手术方式有：

1、根治性切除术  是常用的有种方法。应整块切除以下组织: 

（1）整个患病乳腺及距离癌肿边缘5厘米宽的皮肤及乳腺周围脂肪组织。

（2）切除胸大，小肌。

（3）腋窝，锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。

2、扩大根治术  如癌肿位于乳房内侧或中心部位则应选择扩大根治术。一般采用胸膜外扩大根治术，即在根治性切除术的基础上，同时切除二，三，四肋软骨及肋间肌和包括胸廓内动，静脉及其周围的淋巴结。

3、改良根治术  也称简化乳癌根治术，与根治性切除术的区别在于保留胸肌。

4、单纯乳房切除术只切除乳腺，乳头和部分皮肤，不清扫腋窝淋巴结。可用于年老不适合作根治手术，或晚期乳癌特别已有溃烂时，可作为一种姑息性的手术方式，术后再辅以化疗和区域淋巴结放疗。

饮食指导

 加强营养，宜选用高蛋白，高热量，高维生素食物，忌高脂饮食，如肥肉，动物内脏等。

术后活动指导

术后3天内患侧上肢应制动，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。术后3天拆除加压包扎的绷带，术后3~5天即可开始活动，先从肘部开始，术后一周可做肩部活动，以后逐渐增加活动范围。

目的是加强手术中留下来肌肉的力量，松解和预防粘连，最大限度地恢复肩关节的活动范围。范围和力量都要由小到大，循序渐进，切勿由他人强力牵拉，以防发生拉伤。

训练方法

（1）乳腺癌术后早期，因受伤口等因素的影响，可练习握拳、屈腕、屈肘关节，每天数次。

（2）术后4~5天，逐渐借助简单的器械装置加强练习，如牵拉钉在高处的松紧带，每天数次。

（3）患者将患侧手指经头扪及对侧耳郭，以后逐渐到患侧手进行梳头，每人数次。

（4）双手握轻竹竿或木棍，以健侧带动患侧进行各个方向的活动，逐渐进行前上举、侧上举、后上举的训练，每天练习。

（5）出院后，在家里或工作单位要特别努力去做所有常规的日常活动，如梳头、扫地、提轻物等。

复查时间及指征

 1、乳腺癌患者经治疗出院后第1~5年期间，每半年来医院复查1次；5年后，每年复查1次。

2、术后5年内避免妊娠。

3、勿在手术侧手臂做任何形式的注射、预防接种、输液、采血和测血压。

4、术后放疗宜在手术4~6周内开始，有植皮者可延长到8周。

5、手术后和放疗患者，在恢复期和放疗后期，患侧臂可发生感觉异常或淋巴水肿等并发症。感觉异常者应在该皮肤区内避免摩擦、损伤、涂用刺激性药物等。发生淋巴水肿的患者应加强患侧上肢的锻炼和运动，低盐饮食，口服利尿剂，轻柔按摩，但对有复发癌肿的部位，禁忌按摩。

四、腹股沟疝

[临床表现]

1、腹股沟疝的症状与疝囊大小、病程长短、内容物性质均有关系。患者在久站、咳嗽或用力时腹股沟区有块壮物突出，平卧后能回纳，当肿块突出时患者下腹坠胀或略有隐痛，回纳后症状即消失。

2、如有嵌顿性疝时腹股沟部有块状物突出而不能还纳，下腹部疼痛进行性加剧，伴恶心、呕吐、停止排便排气等肠梗阻症状。如腹痛明显，肿块表面发红、热感、腹胀。下腹有压痛，甚至出现肠型，伴精神萎靡、脱水、发热，提示嵌顿的脏器已坏死。

[治疗介绍]

1、疝囊高位结扎术  适用于儿童疝囊较小，腹壁肌肉发育良好者，手术时显露疝囊然后游离至囊颈，强调高位结扎。

2、疝修补术  是在疝囊高位结扎的基础上再加修补腹股沟区缺损的手术，是治疗腹股沟疝常用方法。

3、疝形成术  适用于巨大疝，将同侧腹直肌前鞘切开成瓣状向外下方翻转或用自体游离的筋膜移植到腹股沟管后壁，以填补缺损。

[重点知识]

1、饮食

（1）一 般术后6~12小时即可进食流质或软质，第二天可进普食。（2）手术患者在恢复期需要足够的糖类食物，每天摄入糖类约350~450克。

（3）恢复起到重要作用，缺乏则使伤口愈合迟缓。所以每天要有足够的蛋白质（240克），能促使机体早日康复，如瘦猪肉，鱼类，鸡，蛋，牛乳等。

（4）脂肪类较糖类难以消化吸收，但手术后需要一定量的脂溶性维生素，而脂溶性维生素A，D，E，K等需随脂肪一起才能吸收，并且适量的脂肪可改善食物的口味，故食物中含有一定量的脂肪有利健康。

（5）微生素对创伤手术及手术后伤口愈合有重要的作用，术后应多吃含维生素多的食物如新鲜水果，蔬菜（绿叶）。

（6）忌刺激性嗜好品，特别是烟。疝手术后要特别注意避免咳嗽等引起腹压增高的因素。

2、活动

（1）术后回回病房不宜过早采用半卧位，以免增加腹压而影响手术修补部位的愈合。术后第二天可取半卧位，但膝关节应屈曲，膝下垫一软枕以松弛腹肌，减少张力。

（2）下床活动时间一般以术后一周左右为宜，根据患者具体情况可适当提前或推后。卧床期间应协助患者做些活动，以预防肺部并发症。

（3）术后第三周可恢复一般工作，3个月内避免重体力劳动，特别是需屏气的工作，因这会导致腹压增高而使疝复发。

3、复查时间及指征  手术后一般无须复查，但如果出现疝复发或出现术侧睾丸发育不良或缩小等情况，应及时到医院检查。

[注意事项]

1、手术前应戒烟，注意保暖，以防受凉而引起咳嗽；保持大便通畅，若有便秘应使用通便药。

2、为减轻术后阴囊肿胀，可用提睾带或配字带（或用毛巾等物做力支持物）脱起阴囊，。小沙袋轻压切口上面，可避免渗血的发生。

3、注意定时排尿或导尿而避免尿潴留。

4、在咳嗽和深呼吸时，要用手压住伤口，因其可避免一时性增高腹压而造成修补术的失败，必要时可用镇咳剂。

五、胃、十二指肠溃疡

[临床表现]

胃、十二指肠溃疡的患者多有典型症状。

1、节律性疼痛  剑突下有规律性的疼痛，症状轻者仅有饥饿感，进而有烧灼或刺痛感。十二指肠溃疡的疼痛部位稍低偏右，疼痛一般均能忍受，有时疼痛能放射至腰背部、肩部等处，这是因为病变部位累及其他脏器和组织之故。

  胃溃疡疼痛的规律：进食?疼痛?缓解。进食后短时间的舒适，食后半小时至一个半小时因胃内食物刺激使胃酸增加而开始疼痛，直至胃排空后胃酸减少，因此在下一次进食前疼痛已缓解。

  十二指肠溃疡疼痛的规律为：进食?舒适?疼痛。因十二指肠溃疡患者多有胃酸分泌增加，进食后胃酸被中和，疼痛即缓解，食后2~4小时胃内酸再度增加又出现疼痛，胃内食物排空后胃酸仍高，故疼痛持续至下次进食。

2、呕吐  单纯溃疡病的呕吐不常见。溃疡病急性发作时，呕吐是幽门痉挛引起的。持续性呕吐，尤其呕吐为隔宿食物，是溃疡并发幽门梗阻的特点。此外，胃溃疡患者常有反酸、嗳气，是有胃酸分泌过多引起。

3、出血  当溃疡面侵犯至血管时，常会有出血现象。少量出血表现为柏油样黑便。如较大血管糜烂、溃破，则出现呕血。

[治疗介绍]

绝大多数胃、十二指肠溃疡的患者经内科治疗，溃疡可以愈合，但目前仍有10%左右的患者需要恩爱棵手术治疗。内科治疗不满意或疗效不能巩固的慢性溃疡患者，溃疡经久不愈且以往有出血及穿孔做过修补手术者，是外科手治疗的适应症。

  胃大部分切除术是常应用的一种手术方法。将病变部位和远端胃切除3/4或2/3，残端与十二指肠或空肠吻合。胃大部分切除术后分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体大为减少，同时做胃肠吻合可使肠内碱性液体中和胃酸。

[注意事项]

1、饮食

（1）       术后24小时禁食，24~48小时肠蠕动恢复，肛门排气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次。第二日进半量流质，每次50~80毫升。第三日全量流质，每次100~150毫升，应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进稀饭，10~14天后可进软饭。

（2）       饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物，如米粥、面片汤、挂面汤、面包、鱼类等。

（3）       少量多餐  胃切除术后由于胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应作到定期定量进食，每次进食量不宜过多，以患者自觉7~8成饱为宜。每天进食5~6次。

（4）       干、稀分食  进食时少用汤和饮料，因为流汁饮料通过胃肠太快，并容易来连同干的食物一块带下，因此，饮料需在进餐后30分钟饮用。饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物回流至残胃，减少空肠过分膨胀；并可延长食物在胃中停留的时间，使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收。

（5）       少吃过甜食物  胃切除术后初期，特别是胃空肠吻合术后的患者进食过甜食物，可引起肠液大量分泌而产生上腹胀痛、头晕眼花、心慌、呕吐、腹鸣、腹泻等。所以，应限制过甜食物。

（6）       避免一切机械化、化学性对胃肠黏膜的刺激。忌用辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒，禁烟。

（7）       如术后消化功能障碍，宜服用健脾和胃的食品，如薏米粥等，副食以鲜肉、牛乳、鲜蛋、蔬菜、水果为好。体质欠佳者可用红枣15个、兔肉250克共炖食用。

（8）       保持心情舒畅，避免情绪激动，保持良好睡眠，可促进术恢复，预防溃疡复发。

（9）       吃饭细嚼慢咽，不宜吃得过饱，且少量多餐， 避免暴饮暴食。

2、活动  术后第一天可在床上翻身或坐起，第二天可下地进行床边走动。活动量应根据个体差异而定。胃、十二指肠溃疡术后患者出院后注意劳逸结合，一个月内仍需要休息，但可做些生活自理的轻劳动，两个月后可进行一些轻的体育活动，避免急剧弯腰、翻滚等动作，一般三个月后可逐步恢复正常的工作和活动。

3、复查时间及指征  胃大部分切除术后约有10%患者溃疡会复发，出院于1~2个月复查一次。如出现溃疡病复发、恶心、呕吐、腹痛、黑便等，应及时到医院就诊。

六、胃癌

[临床表现]

  胃癌早期常见症状不明显而被忽视，待症状显著后已属晚期。开始时患者感觉上腹部饱胀不适，伴有不规则隐痛、嗳气、反酸，类似胃、十二指肠溃疡的症状。其后可有胃纳差，有进行性消瘦和贫血，癌肿侵及神经引起剧烈疼痛均属于晚期症状。幽门窦部肿瘤可使幽门部逐渐狭窄，继而阻塞，出现呕吐。呕吐物胃液和宿食，一旦肿瘤破溃，常伴有暗红色糜烂块状物呕出。癌肿继续增大，可在腹部扪及肿块，腋下及锁骨上均可摸到肿大的淋巴结，这是癌肿远处转移的征象。晚期患者尚有体质衰弱、精神疲倦、痛苦面容等症状。

[治疗方法]

  胃癌的根治性手术是目前治疗胃癌的主要方法。因此，胃癌的诊断一旦成立，如患者身体条件许可，应力争早期进行根治性切除。对进展期胃癌和有癌灶残留者术后均应作辅助化疗。

  手术方式：

  1、全胃切除术   2、根治性胃次全切除术   3、胃癌的姑息切除术   4、胃造瘘术

[注意事项]

1、饮食  见胃、十二指肠溃疡术后饮食。

2、活动  胃癌患者应避免紧张、劳累，合理安排日常生活、休息与活动，学会打太极拳、练静气功、散步、打门球等，并保持良好的心理状态。

3、要养成生活规律化，定时、定餐、定量；忌生气吃饭、进食过快、过热；保持大便通畅。

4、手术后如在进食后1~2小时出现心慌、出汗、头晕、恶心、呕吐等现象，多为倾倒综合征，是由于胃手术后食物急速向肠内排出所产生的症状。因此要缓慢饮食，饭后安静卧床，选用低糖、高蛋白类食物。

5、复查时间及指征  胃癌术后第一年内，每隔2~3个月到门诊复查1次，若病情稳定切健康状况良好，以后可每年复查1次，直至终身。

如遇到下列情况要随时就诊：

（1）       治疗后逐渐康复，但近期又出现消化不良，上腹部疼痛、恶心、呕吐、甚至呕血、黑便3者。

（2）       近期内体重减轻、疲乏无力、食欲减退。

（3）       原手术后残留的消化道症状，先前逐渐好转，近期又加重者。

七、肠梗阻

[临床表现]

1、腹痛  由于肠内容物受阻引起肠管膨胀、肠剧烈蠕动所致。机械性肠梗阻腹痛的特点是阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，当腹痛的间歇期不断缩短，成为剧烈的持续性腹痛，应考虑绞窄性肠梗阻可能。麻痹性肠梗阻的腹痛不剧烈，有广泛的胀痛。

2、呕吐  高位肠梗阻呕吐出现早，并且频繁，主要为胃液、胆汁、胰液、十二指肠液；低位性肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐有粪臭味；麻痹性肠梗阻的呕吐呈溢出性；绞窄性肠梗阻呕吐物味血性或棕褐色液体。

3、腹胀  腹胀一般出现较晚。高位性肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显；低位性肠梗阻、完全性肠梗阻，腹胀明显，遍及全腹。

4、肛门停止排气、排便  完全性肠梗阻者，肛门停止排气、排便；不完全性肠梗阻者，可有多次少量排便、排气。

[治疗方法]

  各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的梗阻，以及非手术治疗无效的患者，应及时手术，以解除肠道梗阻和恢复肠腔通畅。

手术方法：一般根据病因、性质、部位和全身情况选择。

1、肠粘连松解术  用于局限性肠壁粘连。

2、肠套叠腹位术  用于套叠肠袢无坏死的患者。

3、肠扭转复位固定术  适用于肠袢无坏死的患者。

4、肠切除吻合术  适用梗阻导致肠坏死的患者，以及肠腔狭窄、肠结核、肠肿瘤等。

5、肠造瘘口术  仅适合于肠坏死切除，而患者处于休克状态，或局部病变既无坏死，又不能切除的低位性梗阻。

[注意事项]

1、饮食

（1）       肠梗阻发作时，应禁食、禁饮。由静脉补充所需的水分和各种营养物质。术后肠功能恢复后可服少量的开水或流质，忌服易产气的甜食和牛奶等，逐渐转为半流质至普食。

（2）       注意饮食规律，做到定量、定时用餐，不过饱，切忌暴饮暴食。。

（3）       食品腰柔软，容易消化，且营养丰富。

（4）       进餐后避免剧烈活动，特别是弯腰、打滚、连续下蹲和起立等引起肠梗阻发作的活动。

（5）       注意饮食卫生，避免不洁食品入口。

（6）       戒烟戒酒。

2、活动  肠梗阻，特别是粘连性肠梗阻的患者，术后应早期活动，鼓励患者术后第一天可离床活动，促进肠道功能的恢复，预防或减轻肠粘连的发生。术后一个月可做适量的体力劳动，平时腰注意生活规律，做到劳逸结合，避免剧烈活动。

3、复查时间及指征  肠梗阻尤其是粘连肠梗阻症状易复发，当患者出现腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便及呕血等情况，应及时到医院就诊。

八、急性阑尾炎

[临床表现]

1、腹痛  是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹痛开始在上腹部或脐周，数小时后腹痛转移到右下腹，阑尾炎中70~80%有这种转移性腹痛。腹痛呈持续性，伴有阵发性加剧。当阑尾穿孔时炎症扩散，波及全腹膜时可出现全腹痛。亦有因穿孔而疼痛暂时缓解，但腹膜刺激症状仍然存在或加剧。患者常因腰大肌收缩有牵拉痛而弯腰走路或取屈膝卧位。

2、发热  继腹痛后体温逐渐升高，炎症进一步发展，发病初期体温大多正常，但阑尾化脓、坏死时，体温可升至38~39℃，阑尾穿孔发展为腹膜炎时，患者出现寒战，体温可升至39℃以上。

3、胃肠道症状  由于神经反射关系，急性阑尾炎发病初期，大多有恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。食欲减退，进食后恶心可能胃痉挛引起。有30%患者出现便秘或腹泻，腹泻可能于肠蠕动增快有关；便秘是由于腹膜炎、肠麻痹所致。

[治疗方法]

行阑尾切除术。

[注意事项]

1、饮食 

（1）一般的阑尾切除手术后，如肠功能恢复良好，无腹胀、腹痛及呕吐及其他不适症状者，术后第一天就可以开始饮用流质，但量不腰太多。第二天可以进半流饮食，如面条、馄饨、稀饭等。，以后根据肠道功能的恢复情况逐渐转为少渣的软食以至普食。

（2）对于手术中发现有较重的腹膜炎（如阑尾穿孔、腹腔内已有脓肿形成）的患者，进食时间腰等到肛门排气以后。由于这类患者以后有可能产生粘连性肠梗阻，因此出院后半年到一年，少吃或不吃易引起腹胀的食物，如黄豆及豆类制品、红薯等。

2、活动  阑尾手术后一般要求在术后第一天就开始下床活动。这样有利于促进肠道的活动，预防肠粘连。同时可增进血液循环，加速伤口愈合。一般情况下出院后两星期左右即可恢复正常的工作及生活。但一个月内应避免做使腹内压增加的剧烈活动。

3、复查时间及指征  阑尾炎患者术后一般不须复查。但患者如出现腹胀、腹痛、呕吐及几天不排大便（可能为粘连性肠梗阻），应及早到医院就诊。

九、结肠癌

[临床表现]

1、肠道刺激反应  癌肿坏死，形成溃疡或继发感染，引起腹痛，表现为持续性腹部隐痛，同时可有腹泻，粪便带脓血和黏液。

2、肠梗阻症状  右半结肠肠腔大，粪便稀薄，早期很少有梗阻症状；左半结肠肠腔小，粪便干结，容易出现肠梗阻，有腹痛、腹胀、便秘、肠鸣音亢进、阵发性绞痛等症状。

3、局部肿块  腹部检查使可扪及肿块，质坚硬，初期尚可活动，无压痛，伴有炎症使可引起压痛。肿瘤逐渐发展，侵及周围组织和器官，变为固定。

4、全身情况  病程较长者由于长期发热，肠道出血、腹泻，使患者出现极度消瘦、贫血、乏力等症状。肿瘤穿孔使有腹膜炎症状，若肿瘤广泛转移，患者出现明显恶病质，可有腹水、肝肿大和锁骨上淋巴结肿大等。

[治疗方法]

手术治疗为主要治疗方法。结肠癌切除范围应包括癌肿的部位，及可能有淋巴结转移的结肠系膜。因此，不同部位的结肠癌，切除范围也不同。

[注意事项]

1、饮食

（1）       术后禁食2~3天，由静脉输液补充营养。一般第3~4天可进流质，一周后可进软食，两周左右可进普食。宜进易消化少渣食物：如豆腐、蒸蛋、粉皮。避免食用产气和刺激性食物。

（2）       出院后建议：①多食种子类植物，如谷类、黄豆、豆芽、绿豆、豌豆、扁豆、马铃薯等，这些种子类的植物均含有能阻止肿瘤因子活动的化合物。

②多食有色蔬菜如胡萝卜、红薯、菠菜、油菜等，这些蔬菜能增加机体的抗癌能力。

③多食海带、紫菜，因其中含有大量碘、钙及胡萝卜素等，能将人体内的一些有毒有机物转化为无毒物，并且有请热润肠、通便、防治肠癌的效果。

2、活动  术后一个月内可在室内活动及锻炼自理生活，逐渐恢复日常活动。

3、复查时间及指征  结肠术后需定期行化学治疗。若发现腹痛、腹胀、呕吐、大便次数改变，应及时回院就诊。

十、直肠癌

[临床表现]

根据病程的进展可有以下症状出现：

1、排便习惯改变  出现腹泻或便秘，有里急后重，排便不尽感。随着肿瘤增大，肠腔狭窄，大便逐渐变细。

2、便血  为直肠癌常见之症状，发病初期50%的病例有便血，以后便血增加至80~90%。在癌肿侵润至黏膜下血管时开始有出血，开始出血量少，见于粪便表面，有时出血可呈间歇性，癌肿侵犯大血管时，偶见大量出血，出现休克症状。癌肿溃烂感染后有黏液排出。

3、腹痛不适   病变在直肠上段，随着肠腔的逐渐狭小出现梗阻症状，如腹部膨胀、肠鸣音亢进和阵发性腹痛。

4、全身恶病质  癌肿晚期，癌细胞已侵犯及其他脏器，患者出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水以及排尿不畅，骶部、腰部有剧烈疼痛。

[治疗方法]

  早期手术。根治性手术使用于癌肿局限，直肠壁只有局部的淋巴结转移者。将直肠连同转移的淋巴结一并切除。癌肿广泛发展或有远处转移者只能作肿瘤的姑息性切除或结肠造瘘，接触梗阻。

  手术方式：

1．              经腹会阴直肠癌根治术

2．              低位牵切术

3．              经腹直肠癌切除术

[注意事项]

1．              饮食一般术后48小时后，如肠蠕动恢复，可拔出胃肠减压管，开始进流质饮食，有造瘘口者，开放后，如功能良好，可逐渐改用少渣半流、软饭、避免使用易产气和刺激性食物，并注意饮食卫生，避免肠道感染和腹泻。两周左右可进普食，选择容易消化的少渣食物，避免太稀和粗纤维太多的食物，以豆质品类、蛋、鱼为好，另加菜汤、果汁，时大便干燥便于清洁处理。

2．              活动  适当掌握活动强度，避免过度增加腹压的活动，而引起人工肛门的结肠脱出。

3．              有结肠造口者，注意保护腹部切口在造口与腹部切口之间，用簿膜妥善隔开，以避免切口污染。

4．              患者及家属学会使用人工肛袋，做好永久性人工肛的护理。

（1）       结肠造口可在术后2-3天开放。

（2）       造口开放后初期粪便稀，次数多，对皮肤有刺激，必须以温水洗净，用氧化锌软膏或氟氢松霜保护造口周围皮肤，以免糜烂；以后粪便逐渐变稠，只用温水洗净檫干即可。

（3）       更换粪袋前先以清水将周围皮肤洗净，然后涂上氧化锌软膏保护皮肤，袋口贴放于造口处盛接粪便。

（4）       袋内接有粪便时，应及早倾倒清洗，肛袋是由不透气材料制成，水分难以蒸发，故不能长期使用，以免造瘘口结肠周围皮肤水肿、糜烂‘仅在离床活动时使用。

（5）       术后为了养成定时排便的习惯，应忌食刺激性食物，注意饮食卫生，以免发生腹泻。

（6）       大便形成及养成定时排便的习惯后，患者就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。

（7）       正确使用肛袋，出院后造口每1至2周扩张一次，持续2-3个月。

5．              复查时间及指征  直肠癌术后须定期回院行化学药物治疗，并定期复查白细胞计数。若发现人工肛门狭窄或排便困难，必须及时来医院检查和处理。

十一. 痔

[临床表现]

1．              内痔

（1）       内痔位于直肠粘膜下，干燥答辩排出时易檫伤粘膜，使扩张的血管破裂出血，轻者答辩带血后便后滴血，出血量较少，重者由较大血管破裂，出血呈喷射状，但便后能自行止血。

（2）       长期出血可引起贫血，出现头晕、面色苍白、法力和消瘦。

（3）       增大的内痔在排便时脱出肛门，开始时便后痔能自行回纳，继则不易回纳，此时患者会感到肛门肿胀、疼痛，有排便未完感觉。至晚期，因括约肌张力减退和肛管周围组织松弛、站立过久、用力咳嗽均可使痔核脱出，由于行走活动使脱出的痔核表面受摩擦，引起破溃、感染，有渗出液流出，有时因感染刺激而出现剧烈疼痛。

2．              外痔  平时五感觉，过度劳累、站立或行走过久，肛门部有肿胀感或因大便干结、用力解便、剧烈运动可引起痔静脉破裂，血块凝集于皮下形成“血栓行外痔”，可见到肛门表面红色肿块，大小似黄豆或胡桃不一，排便以及咳嗽时稍受牵动均感剧烈疼痛。

3．              混合痔则具有以上两者之症状

[治疗方法]

1．              保守疗法 卧床休息，症状轻者3-5天能愈，便后及每晚用温水坐浴，然后将痔疮锭纳如肛门，使之核收敛止血；或用中药苦参、鱼腥草各二两水煮熏洗，亦有收敛止痛效果。如有便秘，每晚服用石蜡油轻泻剂，若内痔脱出水肿，用50%硫酸镁热敷每日2-3次，每次30分钟，能使水肿尽快消退。

2．              注射硬化剂 常用于单纯性内痔，将硬化剂注射于痔基底的粘摸下层痔静脉丛周围组织内，使之产生化学反应，促使、纤维组织增生使静脉闭塞。

3．              手术治疗  适用于病程长、经常发作、症状明显者。

[注意事项]

1．              饮食 术前进少渣饮食，术后2-3日进流质饮食，然后改用无渣或少渣饮食，如豆腐、粉皮、粉丝、土豆泥、菜泥等。烹调时多用蒸、水煮、焖、煨等方法，同时适当增加果子汁或菜汤，亦补充维生素C，渐转普食。

 出院后勿食辛辣等刺激想食物、如烟酒、辣椒、胡椒、生姜、蒜、葱等。多饮水，多吃蔬菜、水果等多纤维的食物，以保持答辩通畅。

2．              活动  尽量避免久坐、久蹲，可随时自行进行提肛及缩肛练习，以改善局部血液循环，增强肛门括约肌的功能。

3．              养成按时排便习惯，多饮水、多吃蔬菜或摄入食粮粗纤维，保持大便通畅。

4．              术后不必限制排大便，便秘者可服用液体石蜡油20毫升，避免灌肠，每日便后1：5000高锰酸钾溶液坐浴。

5．              术后3个月内，每2-3周自行扩肛一次，以防术后肛门狭窄，

6．              复查时间及指征  一般无须复查，入发现术后肛门大量出血（多因结扎处松动，结扎痔坏死脱落引起）时，应及时到医院就诊。

十二.原发性肝癌

[临床表现]

  早期肝癌患者无任何自觉不适，或尽表现为乏力、胃纳差等消化不良症状，晚期肝癌常见的临床表象是肝区疼痛、肝肿大、腹水和食欲减退、乏力、消瘦、腹胀等全身和消化道症状。

1．              肝区疼痛  多数为持续性胀痛或刺痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。入肝肿位于肝右叶顶部累及横隔，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则表现为突然引起右上腹剧痛和压痛，出项腹膜刺激征等急腹症表现。

2．              肝肿大  呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或剧块，可伴有疼痛。

3．              腹水  是晚期癌肿的临床表现。产生腹水的原因，可能为合并有肝硬变 ，或门静脉肝静脉被癌栓阻塞或背癌肿压迫产生门静脉高压，亦可能癌肿有腹膜种植，前者腹水呈浆液性，后者则为血性腹水。

4．              全身性和消化道的症状  消瘦、乏力、食欲减退、恶心和腹胀，这些症状均于原有的肝硬变，或原发原发想肝癌导致肝功能的损害有关，出现恶病质、黄疸即属晚期肝癌。

5．              肝外转移灶的症状和体征  则根据状亦道某一器官及其受损程度而异。

[治疗方法]

1．              手术治疗  如患者属于早期或中期，其肝功能代偿较好，可行手术探查，术中根据病情可行根治性切除。如根治性切除后，出现亚临床复发或转移，可再行切除手术。

2．              姑息性外科治疗  姑息性外科治疗指肝癌因各种原因不能切除后而采取肝动脉结扎、栓塞、冷冻、瘤内注射抗癌剂等方法。经过姑息性外科治疗后，瘤体明显缩小，有可能再行手术切除。常见的姑息性外科治疗有：

（1）       肝动脉栓塞治疗（TAE）

（2）       无水酒精瘤内注射方法

（3）       综合治疗 综合治疗指放射治疗、全身化疗、插管化疗、免疫治疗等方法。行姑息性切除或姑息性外科治疗后可行综合治疗。

[注意事项]

1．              饮食  肝癌患者应以高热量，适量的优质蛋白，富含维生素类的食物为主，避免油腻的食品，如肥肉、动物内脏等，应多处新鲜蔬菜水果。因为新鲜蔬菜和水果内含有丰富的维生素，有护肝作用；维生素A和C还有防癌作用。蔬菜有小白菜、芹菜叶、油菜、荠菜、菠菜、芦笋、胡萝卜、黄瓜等；水果有草莓、山查、猕猴桃、柑橘、苹果、菠萝等；其他还可食番茄、木耳豆制品、大蒜芝麻等。不宜过多摄入蛋白质，这会加重肝脏的负担，有肝硬化者易诱发肝昏迷。

2．              活动  肝癌患者可适当进行锻炼，但应尽量避免体力消耗，如练气功、散步等。

3．              复查时间及指征  行姑息性手术者应每半个月至一个月复查一次；如属根治性手术，术后一般每2-3个月复查一次，直至终生。如出现肝区不适、肝区疼痛，乏力、食欲下降、消瘦、腹水、黄疸、发热、咳嗽和消化道症状者应随时就诊，以排除复发、转移的可能。

十三.门静脉高压症

[临床表现]

1、              脾肿大、脾机能亢进。贫血、白细胞和血小板减少，也可有肝脏肿大。

2、              胃底、食管下段静脉曲张，腹壁静脉曲张。

3、              呕血、黑便。食管、胃底黏膜下静脉曲张，因呕吐、咳嗽、便秘用力使腹腔内压突然增高，导致曲张静脉的破裂出血。

4、              腹水。门静脉压力增高后，门静脉系统毛细血管的滤过压增加，加上肝硬化后，肝功能损害，使血浆蛋白减少和体内醛固酮、抗利尿激素增加等而产生腹水。

5、              乏力、疲倦。部分患者有发热、黄疸、蜘蛛痣。也可发生疝（股疝、腹股沟疝、上腹疝）、痔。

[治疗方法]

1、              急症手术  门静脉高压并发食管、胃底静脉曲张破裂出血，采用三腔二囊管压迫法不能止血者，则应及早手术。

2、              择期手术  目的在于降低门静脉压力，消除脾功能亢进，防止食管、胃底静脉曲张破裂出血和改善患者健康状态。

[注意事项]

1、              饮食

（1）       饮食以高碳水化合物、高维生素、低脂肪为主。

（2）       食管静脉曲张者，应避免进食干硬、刺激性强或含有鱼刺、骨渣的粗糙食物，温度不可过高，以免损伤食管黏膜而引起曲张的静脉破裂出血。

（3）       肠蠕动恢复后，可进流质，对分流术后的患者，应限制蛋白质，特别是限肉类食物，以避免肝性脑病的发生。

（4）       戒烟戒酒。

3、复查时间及指征  若患者出现腹痛、腹胀、血便等症状应道医院复查。若出现嗜睡、烦躁、谵妄等症状应及时就诊。

十四、胆囊结石、胆囊炎

[临床表现]

右上腹阵发性疼痛，常发作于油腻饮食或饱餐之后，疼痛可向右肩部放射，伴有恶心、呕吐和发热，一般无畏寒或黄疸。如胆囊炎坏死穿孔，则出现弥漫性腹膜炎的临床表现：脉搏快、高热、白细胞计数明显增高，全腹均有压痛、肌紧张和反跳痛，尤以右上腹处更剧。

[治疗方法]

手术方式有三种：

1、              胆囊切除

2、              胆囊造瘘术

3、              胆总管探查术

[注意事项]

1、饮食

（1）由于食物中的脂肪可引起胆囊收缩和腹痛，故胆囊炎、胆囊结石患者的饮食应限制脂肪供应，忌进食脂肪含量高的食物，如肥肉、鸭、荷包蛋、油炸食物，限制烹调用油，在烹调方法上以蒸、炖、煮为主。在急性胆囊炎发作期间，更应严格限制脂肪摄入，必要时禁食，通过静脉补充营养物质。在慢性胆囊炎或静止期，也应适当限制脂肪，每日总的脂肪供应量不少于40克。在胆囊切除术后，仍应限制脂肪供应数，康复后可恢复正常饮食。

（2）忌烟、酒，避免各种刺激性食物。

（3）       富含胆固醇的食物如动物的肝、脑、肾、鱼卵、蛋黄等，不论在发作期或静止期，均少吃为宜。

2、活动  急性胆囊炎发作期间，应卧床休息。静止期，特别是身体肥胖者，要积极参加各种体育活动。胆需注意循序渐进，避免过于疲劳。

3、要保持心情舒畅，避免情绪激动，可减少胆囊炎的发作。

4、术后3～4天，可坐起或逐渐下床活动，但不可把引流袋提得过高，以免胆汁倒流进入胆道，增加感染的机会。

5、术后第7～8天起，可把引流管逐日提高一些，以减少胆汁流出量。几天后如果没有不舒服，可在饭前夹管2～3小时，并逐日延长夹管时间，直至术后第10～12天全天夹管为止。

6、复查时间及指征  胆道结石取石术后一般3个月或半年回院复查B超。如发现右上腹绞痛、黄疸、发热、寒战等情况，应及时到医院治疗。

十五、小儿急性肠套叠

[临床表现]

多见于肥胖健壮的小孩，其典型症状是：

1、阵发性腹痛  约20～60分钟发作1次，渐趋频繁。表现为突然剧烈哭闹，面色苍白、出冷汗，下肢屈曲、捧腹，持续数分钟后突然安静。年龄小的患儿有时为无痛型肠套叠，表现为精神萎靡、嗜睡、休克，对这种要提高警惕。

2、血便  呈红果酱样。有时在指检时见少许黏液性血便。

3、腹部肿块  为粗短香肠样，稍硬，具有弹性，稍活动。

4、呕吐  早期为胃内容物，为反射性呕吐；晚期为胆汁，肠内容物，因肠梗阻、肠管逆蠕动引起。

  以上是此病的四大特点，但也有少数不典型病例，可通过钡灌及气灌X线检查来确诊。

[治疗方法]

1、非手术治疗  发病48小时内的肠套叠，病儿一般情况良好，体温正常，无休克，可采用空气灌肠或钡剂灌肠法整复，整复前注射少量的镇静剂和解痉剂。

2、手术治疗  手法不能复位，疑有肠坏死、穿孔及反复发生的肠套叠或疑为器质性病变的继发性肠套叠，应及时手术。小肠套叠一经怀疑也应手术治疗整复。合并有肠穿孔、肠坏死时作穿孔修补，或肠坏死切除、肠端吻合术。

[注意事项]

1、饮食

（1）       肠套叠未整复前应禁食，经灌肠整复后，可给予半流质饮食，逐渐增加恢复进食量。

（2）       手术整复后，术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复正常后，拔除胃管，给予流质饮食，饮食以稀、少、清淡并营养丰富为原则，且进食速度不宜过快。

2、活动  同一般腹部手术。

3、复查时间及指征  出院后一般不需复查，但如果出现哭闹、腹痛、腹胀、呕吐等不适症状应及时就诊治疗。

十六、单纯性下肢静脉曲张

[临床表现]

往往久站后感到下肢沉重、发胀、麻木和隐痛，容易疲劳，踝部和足背可有轻微水肿。但较多患者并无自觉症状。在站立可见下肢尤其是小腿静脉隆起、扩张、弯曲，甚至蜷曲成团。病程较长的，小腿特别是踝部皮肤常有营养性改变，如皮肤萎缩、色素沉着、脱屑、瘙痒、湿疹和溃疡。如溃疡多年不愈，出现菜花样改变时则提示有恶变的可能。

[治疗方法]

主要根据测定深静脉回流通畅情况和大、小隐静脉于深静脉会合处的瓣膜和交通支的瓣膜功能检查来决定能否手术和采用何种手术。

[注意事项]

1、饮食  术后可进普通饮食。

2、活动  下肢静脉曲张剥脱术后用绷带加压包扎，术后下肢应抬高30度，使患肢位置高于心脏水平，膝部不宜弯曲，并立即做足背伸屈动作，借腓肠肌群的收缩挤压，以利于小腿深静脉血液回流。

3、术后注意避免长时间站立或负重，休息时抬高患肢。