“持续正压呼吸治疗仪”即“CPAP”，以下称“CPAP”

CPAP呼吸机简介

CPAP呼吸机的组成

一个舒适、轻便、弹性好的鼻罩在睡眠时通过头带固定在病人的鼻部(不包括口)，鼻罩接一柔软的通气管道与气泵相连，气泵产生的高速气流通过软管进入上呼吸道，在咽气道局部形成一个正压。调节气泵产生的压力大小一个适当的数值，即可防止病人睡眠时上气道的塌陷，避免吸呼暂停的发生。
CPAP呼吸机的压力用厘米水柱(cmH2O)表示,压力范围一般在4-20cmH2O(0.39-1.96千帕)。
CPAP呼吸机的主要结构 ?
鼻罩：1981年，澳大利亚的沙利文医生第一次应用持续气道正压通气治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，取得了良好的效果。但由于鼻罩不舒适，并未很好推广使用，直到美国研制出轻便，舒适、适合不同人应用的鼻罩，才得以迅速地推广。
鼻罩的材料：一般由聚硅酮材料制成，它吸收面部的油脂较少，延缓了老化的速度。

鼻罩的大小：鼻罩既要舒适，又要不漏气。一般来讲与自己脸型相配的最小型号即是最适型号。

鼻罩的固定：通过头带将鼻罩固定在鼻部，通过调整头带，要确保鼻罩不漏气，不过紧令病人舒适自如。?

CPAP呼吸机的管道：包括两部分，一部分较短，连接主机与湿化器；一部分较长，连接鼻罩与湿化器。最好选择内壁光滑的螺纹管道，这样既可避免管道的阻力过高，也可以减少噪音的产生。连接鼻罩与湿化器的管道不宜太短，以便病人睡眠时翻身活动，但也不能太长，以防止管道阻力太大或打结，一般2米左右，最长不超过3.6米，管道应柔韧，不易折断，在冬天气温较低时不变硬。?

主机：简单地说就是一个气泵。随功能的不同，其结构可以非常复杂。

CPAP呼吸机的其他设施?
排气孔，病人的呼出气经与接口相连的排气孔排出。为了防止呼出气中的CO2气体重复吸入呼吸道，危及人体健康，排气孔都经过精心设计。?

使用CPAP呼吸机时应注意
排气孔的方向背对病人，以免呼出气流吹拂头脸，引起不适。
应经常检查，以防排气孔被堵塞?
湿化器：人在正常呼吸时，吸入的气体在上气道内被加湿加温，具有一定的温湿度，应用CPAP呼吸机时，气体虽然仍经鼻道进入肺内，但因吸入气道的气体流速较大，湿化不太充分，可对呼吸道产生刺激而不适，为避免这些副作用，气体在进入上气道之前进行湿化、甚至温化，可附加一个湿化器。比较理想的应是恒温湿化器，但价格较贵。
CPAP的适应症及禁忌症
适应症

睡眠呼吸暂停综合征：对阻塞型、中枢型及混合型都有显著疗效。
慢支炎、肺气肿、肺心病患者急性发作，出现呼吸衰竭，或病情稳定后进行康复治疗。?哮喘引起的呼吸衰竭? 急性肺水肿，早期成人型呼吸窘迫综合征?  重症肌无力及其它神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭或功能不全?  脊柱畸形等引起的呼吸功能不全，麻醉手术中或手术后通气支持    应用于撤离呼吸机前的过渡.
禁忌证?

胸部CT或X线检查发现有肺大泡    气胸或纵隔气肿?  血压明显降低，如休克未得到纠正时?  严重冠心病?  脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气时，因持续气道正压通气可能产生颅内积气或加重颅内积气，需慎重考虑    急性中耳炎。正压气体可能通过咽鼓管进入中耳，故应在感染好转后应用。
   CPAP呼吸机的疗效
    因CPAP呼吸机能够纠正睡眠呼吸暂停综合征患者夜间低氧高二氧化碳血症这一基本病理生理改变及其它病理生理改变，故能纠正由这些病理生理改变引起的各种疾患，具有显著疗效。
CPAP呼吸机压力值的设定?

要消除睡眠呼吸暂停所需的持续气道正压通气压力不同，同一个病人在不同情况下需要的压力值也不是一个恒定的数值。?
* 需要的压力值随睡眠时的体位不同而不同。仰卧位睡眠时，所需压力要比侧卧位睡眠时高?
* 设定的压力值随睡眠时相不同而不同。在REM睡眠期，所需的压力要比NREM睡眠期为高。
* 病人体重增加后，对压力值的需求提高?
* 大量饮酒后，所需压力要高?
* 感冒或鼻炎发作时，鼻阻力增加，需要的持续气道正压通气压力增高?
* 患者经一段时间治疗后，需要的压力水平可降低，这与患者呼吸控制功能改善上气道水肿消退有一定关系。?
设定的CPAP呼吸机压力过高，患者不易耐受，容易造成治疗失败；压力值过低，则不能彻底消除睡眠呼吸暂停而达到最佳治疗效果。设定合适的持续气道正压通气压力水平，是保证成功治疗的关键，理想的压力水平是能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平，同时这一压力值还需能够消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧饱和度在正常水平大于0.90血氧饱和度是成功治疗压力水平设定的主要指标，如果最低血氧饱和度〈0.90，则说明压力设定不足，如果最低血氧饱和度〉0.9无明显血氧波动，且病人无不适应感，则压力设定合适。

由于血氧饱和度动态观察，需要专门的血氧饱和度监测仪，相对较烦琐，不太适合家庭使用，根据治疗经验总结出一套简单的压力调节方法，如下：
* 轻度患者:先用8cmH2O的压力，如果病人鼾声消失，可下调2cmH2O，此时若鼾声再次出现,则每次上调1cmH2O， 直到鼾声消失。?
* 中度患者：先用10cmH2O，以后的调节同上。?
* 重度患者：先用12cmH2O，以后的调节同上。?
注意：使用此方法时，仍需不定期或定期地接受血氧饱和度监测以确切了解治疗效果。
初用CPAP呼吸机时可能遇到的问题及解决办法?
信心问题：病人可能会对其疗效，舒适性及需要终身使用呼吸机表示担心，对使用缺乏信心，医生应向病人详细介绍睡眠呼吸暂停及其危害，强调使用虽然有点不便，但可却避免严重的健康问题。

第一夜治疗效果不理想并不意味着治疗失败：新的使用者总有一个学习掌握呼吸机的过程，要经过一段时间的学习、适应才能熟练自如的使用及掌握其性能。?

在CPAP呼吸机治疗的初期会出现睡眠反跳，重症睡眠呼吸暂停综合征患者在治疗初期，会出现REM睡眠及IV期深睡眠异常增多，即所谓"睡眠反跳"。REM睡眠可不间断地持续1-2小时，较正常睡眠时为长。?
因为在REM睡眠期，病人对多种刺激的反应能力下降，很难觉醒，如果CPAP呼吸机压力不够，病人还会出现呼吸道阻塞甚至呼吸暂停，引起程度重、持续时间长的缺氧，因此应严密地随访观察，设定足够的压力，这对保障患者的的生命安全十分重要，睡眠反跳一般持续1周左右。
鼻罩漏气：当病人自觉鼻罩周围皮肤发凉时，就证明有漏气。漏气造成压力达不到设定值，影响治疗效果，一般由鼻罩大小不合适，头带佩戴松紧度不合适造成，做相应调整即可。另外,旧的面罩也可引起漏气，这与老化、弹性减退有关。需更换新的。硅胶鼻罩使用寿命一般为12-18个月。
皮肤过敏及鼻梁溃疡，少数患者使用鼻罩时会发生皮肤过敏，表现为与鼻罩接触的皮肤处出现红、肿、痒，甚至水泡、皮肤破溃。尤其是鼻梁部更易发生，这与鼻罩过紧压迫也有一定关系。除了正确使用鼻罩及头带外，还可采取下列方法
换用气泡型鼻罩
额部垫海绵垫
在皮肤及鼻罩间放置软垫
在每次用鼻罩之前应洗脸，清洗鼻罩鼻梁部的破溃不易愈合，尤其应注意预防。?
在应用CPAP呼吸机的初期，不少患者面部及鼻部会出现局部压痕或皮肤发红，这与鼻罩压迫、鼻罩内呼出气体的刺激有关，如无其它症状，不必担心，起床后数小时即可自行消退。几天后，随着使用技术的熟练及皮肤的适应，会自然好转。

眼部刺激或粘膜发红：这与鼻罩上方漏气，气体刺激眼睛有关，需调整鼻罩位置及头带的松紧度。?

口干
CPAP呼吸机压力不够，不能完全克服上气道的阻塞，因而出现经口呼吸，只需适当提高CPAP呼吸机压力即可。?

CPAP呼吸机压力过高也可使患者感觉不适而张口呼吸，应适当减少压力，有时为了保证治疗效果，可换用BiPAP呼吸机。?

部分患者习惯张口呼吸，此时可应用下颌托将下颌托起，当然，适当饮水也可以有一定作用。?
鼻堵及鼻干?
原因如下：
   如患者原有鼻息肉、鼻中隔偏曲，会出现鼻部不适，应在手术矫正后再应用CPAP呼吸机，有严重鼻窦炎的患者也应先到五官科进行相应的治疗。?CPAP呼吸机产生的冷空气可以刺激鼻粘膜，引起血管扩张而出现粘膜充血水肿，有些过敏性鼻炎患者会急性发病。首先加强湿化，必要时加温,最好使用恒温湿化器，在睡前用麻黄素等粘膜收缩剂滴鼻。鼻干的症状有时可表现很突出，加强吸入气的湿化及温化，效果较好。使用下颌托减少经口漏气也十分重要。? ?

恐惧感：有些患者刚刚带上鼻罩，施加一个很小的压力就感到十分害怕，自觉憋气不适。这种现象不是由于压力太高，而只是暂时的不适应现象。病人应心态平静，按自己平常的节律呼吸，经过一段时间恐惧感就会消失。此外，使“压力延时”功能也有一定效果。?

夜间自动去掉鼻罩中断治疗：有些患者很难整夜地应用CPAP呼吸机，在睡梦中不知不觉地就将鼻罩扯掉，这种现象多出现在治疗的初期，是暂时性的。?
一般有以下特点：
体型肥肿，病情重，需要的CPAP呼吸机压力较高
中止治疗多发生在深夜2-3点钟
出现在治疗后1周之内。?这主要与压力设定不足有关。一般而言，应用CPAP呼吸机治疗的初期，患者REM睡眠期会出现反跳,明显延长,后半夜正是发生REM睡眠时期,上气道容易出现完全或不全梗阻,憋醒后患者会不自觉地扯掉鼻罩而重新入睡.在严密的监护下,增加CPAP呼吸机的压力一般就能解决该问题.如果压力太 高, 患者很难耐受可以考虑使用BiPAP
长期应用CPAP呼吸机时问题的处理

一般而言,睡眠呼吸暂停综合征患者需终身使用CPAP呼吸机,因而有以下问题需要考虑.
(1)CPAP呼吸机的使用寿命、维修及服务。
目前CPAP使用寿命一般超过5年,而BiPAP可能超过10年.好的供货商在维修及服务上都有保证。

(2)患者对CPAP呼吸机的长期耐受性。
长期使用率一般为60-80% ,因此其长期使用率仍待提高。影响患者长期使用的因素一般有以下几方面

机器的性能：如果CPAP呼吸机噪音低，体积小携带方便，性能优良，则病人坚持使用率就高，反之，则不然。
患者病情的不同：经常外出的患者长期坚持应用CPAP呼吸机有困难;在治疗的过程中患者体重明显增加、饮酒等都会使克服睡眠呼吸暂停所需压力增加，如果不及时调整可致治疗失败；病情重的患者，病状较多，治疗愿望较强烈，易长期坚持使用，而病情较轻者，长期应用CPAP呼吸机的失败率较高。
有关睡眠呼吸暂停综合征的知识甚少，对其危害性认识不足，认为治不治都无所谓。这是一些患者不能长期使用的一个主要原因，应向病人透彻讲解，让病人明了其严重危害性，让病人从思想上接受CPAP呼吸机的长期治疗。
（3）应用CPAP呼吸机能否彻底治愈睡眠呼吸暂停综合征。除少数病例外，睡眠呼吸暂停综合征患者需终身使用CPAP呼吸机。当然经过一段时间的有效治疗，短期暂时地不使用呼吸机是可行的。这期间，病人呼吸暂停消失或发生率明显下降，但长期不再使用是完全不行的，长期不用病情反复甚至进一步加重，CPAP呼吸机治疗后，病情的改善与以下因素有关。

睡眠呼吸暂停综合征患者，由于长期 打 鼾，上气道水肿明显，加重了上气道阻塞，治疗后，上气道的水肿减轻或消失，自然有所改善。
患者长期睡眠结构紊乱，上气道肌肉的活动功能下降，经CPAP呼吸机治疗后，睡眠结构恢复正常，3－4天后即可出现上呼吸道肌肉活动功能增强。 CPAP呼吸机治疗可以提高患者呼吸控制功能，增加其呼吸中枢对各种刺激的敏感性，减少睡眠呼吸暂停的发生。
经过CPAP呼吸机治疗，患者由于长期缺氧及睡眠紊乱引起的内分泌，代谢紊乱消失，机体内的许多内分泌激素恢复正常。
睡眠呼吸暂停综合征治疗过程中的随诊
    CPAP呼吸机治疗失败的原因是由于机器性能不好，或医生未能及时随诊处理好病人遇到的问题所致。如果机器性能不好，那么换一台性能好的就很容易解决了。因此医生的随诊就非常重要。睡眠呼吸暂停综合征一般需终身使用CPAP呼吸机治疗，随着年龄增长，各项机能都趋向哀退，可能合并其他疾病，生活习惯的临时性或永久性改变，服用镇静安眠药物，劳累等等因素都可能加重病情或使病情起伏，因而需及时调整CPAP呼吸机的治疗，否则患者未在指导下使用CPAP，长期治疗成功率几乎为零。因而医生应定期随诊患者,详细了解病人情况，进行有效的治疗调整。另外，也应定期用多导仪对病人疗效进行判断。